min läkare vill ge mig “växelväljarkam” behandling för artros i mitt knä. Nu när jag vet att det fungerar, berätta mer … del 2

del 2.

I del 1, började jag en diskussion om huruvida “växelväljarkam” behandlingar fungerar för artros (OA) i knä. Jag anmärkte i början av del 1, hur fantastiskt det var att tuppkammar har förutsatt att källan för en ofta använd behandling för artros (OA) i knä. Genom en kombination av forskning och serendipity, viscosupplements-en typ av smörjning behandling för artros i knä-ursprungligen härstammar från tuppkammar, används flitigt av både reumatologer samt ortopeder. Huvudkomponenten i dessa viscosupplements är ett ämne som kallas hyaluronsyra (HA). Jag använder termen “viscosupplements” och HA omväxlande.

Först, låt oss återkomma till potentiella verkningsmekanismen för HA kortfattat:

• HA kan öka viskositeten och viskoelasticitet av ledvätska

• HA kan minska nedbrytningen av hyaluronon och andra viktiga komponenter i brosk och synovium (slemhinnan i leden)

• Direkt smärtstillande effekt på nervimpulser och nerv känslighet

• HA har effekter på inflammatoriska (och immunsystemet) process

Det verkar också vara effekter av hyaluronsyra på immunförsvaret. Dessa inkluderar hämmande effekter på lymfocyter och makrofager, celler som driver inflammationsprocessen.

Finns det skillnader mellan HA-produkter? Från Cochrane-översikt, här är svaret
(Bellamy N, et al Cochrane databas syst rev 2005, 2:.. Cochrane Collaboration John Wiley and Sons) …

“Några randomiserade head-to-head jämförelser av olika viscosupplements och läsare bör vara försiktig … att dra slutsatser om det relativa värdet av olika produkter.” Så svaret är att det kan finnas skillnader i effekter, men det är oklart vad de är .

Lagring är inte heller en verklig skillnad eftersom ingen kräver kylförvaring.

Min erfarenhet av att använda ett antal av dessa produkter är denna: Enskilda produkter fungerar för enskilda patienter. Vissa människor kommer att reagera på en och inte en annan

Frekvensen av administrationen varierar:
3 injektioner med en veckas mellanrum (Orthovisc, Synvisc, Euflexxa)
5 injektioner med en veckas mellanrum (Hyalgan, Supartz)

Hur ofta de olika viscosupplements administrerade … åtminstone när det gäller de produktrekommendationer berörs?

Varaktighet av lättnad från produkten skär staten:

• Euflexxa 12 veckor
• Orthovisc 26 veckor
• Supartz 26 veckor
• Hyalgan 26 veckor
• Synvisc 26 veckor

Personligen anser jag att patienter bör få minst 6 månaders lättnad, annars är det nog inte värt att göra.

Vad sägs om biverkningar? Här är vad som sågs i kliniska prövningar inom alla typer av HA-produkter:

• Smärta vid injektionsstället / ödem (2,5-23%)

• Svullna (0,7-13%)

• Generaliserade ledsmärtor (upp till 17,8%)

• Pseudoseptic gemensamt – en svullen smärtsam gemensamt som har utseendet av en infekterad gemensamt … men är det inte. Denna komplikation kan vara vanligare med vissa viscosupplements än andra

• magbesvär (variabel)

En intressant fråga som har tagits upp är att det verkar finnas en ökad risk för knäet utgjutning (vätskeansamling) efter HA injektion och pseudoseptic reaktioner hos patienter som får tvärbunden preparat (t.ex., Synvisc) kontra icke cross länkade preparat. Några har undrat om de korsvisa länkar predisponera till immunogena reaktioner som kan vara ansvariga för dessa allvarliga knä utgjutning som ibland syns. Det är en intressant iakttagelse som behöver mer utredning.

Detta är en viktig punkt som jag vill göra. För en tid tillbaka, studerat Doug Jackson, en framstående ortoped, riktigheten i nålinförande under knäleden injektion. Vad han fann var fantastisk och störande. Ungefär 7-29% av tiden, var nålinförande felaktig! Detta kan också förklara den smärta och utgjutning som inträffar efter viscosupplementation injektion. Ännu viktigare, säger den läkare som antingen ultraljud eller genomlysning krävs för noggrannhet.

Detta är en annan intressant studie. (Waddell DD, et al Journal of Managed Care Pharmacy,.. Mars 2007 vol 13, nr 2, S. 113-121). I en stor ortopedisk praktiken under en sexårsperiod, utvärderat de möjligheten att fördröja total knäledsplastik.

Totalt 863 patienter – 1187 knän-som hade grad 4 ändringar (grad 4 är ben mot ben) studerades. De bestäms att viscosupplementation-i det här fallet med hjälp Synvisc försenade sista utväg kirurgi med ca 2 år. Och med hjälp av överlevnadsanalys, fördröjd total knäledsplastik i ungefär 3,8 år. Detta är mycket intressant och värdefull information som antyder möjligheten av åtminstone någon sjukdom modifiering med HA.

HA är kontraindicerat:

• patienter med känd överkänslighet mot hyaluronan produkter
• injektion genom ett infekterat eller inflammerat område av huden

Försiktighet till patienter som har:

• allergi mot fågel proteiner, fjädrar eller äggprodukter eftersom de flesta HA-produkter är tillverkade av kycklingprodukter. Undantaget är Euflexxa som syntetiseras på ett annat sätt.

• allvarlig inflammation i knäleden, som skall behandlas

Andra lederna där viscosupplementation har använts innefattar

• Höft
• Shoulder
• Ankel
• Jaw (TMJ)
• tumbasen (CMC)

Som framtida möjligheter för viscosupplementation (och andra behandlingar) i OA, det finns många. De är:

• Blockera brosknedbrytning
• Restore brosk och ledvätska homeostas
• Stoppa sjukdomsprogression
• Omvänd skador

slutsatser:

• HA arbetar som en klass, särskilt med viktbärande smärta vid 5-13 veckor.

• Inga allvarliga säkerhetsbrister.

• HA jämförbar med systemiska behandlingar med färre systemiska biverkningar (biverkningar) men mer lokala biverkningar.

• mer långvarig effekt än injicera steroider.

• Den medicinska litteraturen stöder användning av HA för behandling av knäartros