kronisk gastrit (inklusive Helicobacter-infektion)

Kronisk gasstritis definieras som förekomsten av kroniska mukosala inflammatoriska förändringar som leder så småningom till mukosal atrofi och epitelial metaplasi vanligen i frånvaro av erosioner. De epiteliala förändringar kan bli dysplastiska och utgör en bakgrund till utvecklingen av cancer. Kronisk gastrit är känd för olika kausala undergrupper och mönster av histologiska förändringar som varierar i olika delar av världen. I västvärlden förekomsten av histologiska förändringar som visar på kronisk gastrit överstiger 50% under de senare decennierna av livet.

De viktigaste etiologiska sammanslutningar av kronisk gastrit är folows:

Kronisk infektion med H. pylori
Immunologisk (autoimmun) i förening med perniciös anemi
Giftig, som med alkoholintag och rökning Postsurgical, särskilt efter antrectomy med gastroenterostomi med reflux av argsint duodenal sekret
Motor och mekaniskt, inklusive obstruktion, besoarer (luminala konkretioner) och gastric atoni.
strålning
Granulomatösa förhållanden
Övrigt-amyloidos, graft-versus-host sjukdom

Helicobacter pylori

Den i särklass viktigaste etiologiska association är kronisk infektion av bacill H. pylori. Som framgår i detta och senare diskussioner, spelar denna organism en avgörande roll i flera stora gastric sjukdom. H. pylori är närvarande i 90% av patienterna med kronisk gastrit påverkar antrum. Colonization ökar med åldern nådde 50% i asymtomatiska amerikanska äldste över 50 år. Prevalens av infektion bland äldste i Puerto Rico överstiger 80%. I detta och andra områden där smitta i endemiska organismen verkar vara förvärvas i barndomen och kvarstår i årtionden. De flesta smittade personer också ha den associerade gastrit men är asymtomatiska. Ändå infekterade personer löper ökad risk för att utveckla magsår och eventuellt magcancer.

H. pylori är en nonsporing, krökt gramnegativ stav som mäter ca 3,5 * 0,5 pm. H. pylori är en del av ett släkte av bakterier som har anpassat sig till den ekologiska nisch som tillhandahålls av gastric slem. De specialiserade egenskaper som gör att H. pylori att blomstra inkludera följande:

Motilitet (via flageller) gör det möjligt att simma genom segt slem
Utarbetandet av ureas, som producerar ammoniak från endogent urea därigenom buffrande magsyra i omedelbar närhet av organismen
Binging av H. pylori organismer till gastric epitelceller via ett bakteriellt adhesin, bindningen är förstärkt med epitelceller som bär blodgrupp O-antigen

H.pylori-stammar som uttrycker cagA genen är starkt associerade med sår i tolvfingertarmen, funktionen av 120-140kD proteinprodukten är okänd. Sådana stammar uttrycker ofta vacA genen också, som kodar för ett 87-kD vakuoliserande cellgift. Dessa två proteiner, tillsammans med bakteriell lipopolysackarid endotoxin och andra proteinprodukter synes verka som proinflammatoriska ämnen. H. pylori tycks vara i stånd att initiera och vidmakthålla ett kroniskt tillstånd av gastrointestinala skador. Patienter med kronisk gastrit och H. pylori förbättras vanligen när treatd med antimikrobiella medel, och replapses är förknippade med återkomsten av denna organism.

Autoimmun gastrit

Denna form av gastrit utgör mindre än 10% av fallen av kronisk gastrit. Det framgår av närvaron av autoantikroppar mot de gstric cellerna körtel parietala och intrinsic factor inklusive en mot syra-producerande enzymet H +, K +, ATPas. Gland förstörelse och mucosal atrofi leda till förlust av syra produktion. I de svåraste fallen är produktionen av intrinsic factor förlorade, vilket leder till perniciös anemi. Denna ovanliga form av gastrit ses i association med andra autoimmuna sjukdomar, såsom Hashimotos tyreoidit och Addisons sjukdom.

Kliniska tecken

Kronisk gastrit orsakar oftast några symtom. Illamående, kräkningar och övre magbesvär kan förekomma. Individer med avancerad gastrit från H. pylori eller andra miljömässiga orsaker är ofta hypochlorhydric på grund parietalcellens skador och atrofi av kroppen-fundic slemhinna. Eftersom parietalcellerna aldrig totalförstörda dock inte utveckla dessa patienter inte achlohydria eller perniciös anemi. Serumgastrinnivåerna är lungt inom det normala intervallet eller endast måttligt förhöjda. Viktigast är förhållandet av kronisk gastrit till utveckling av peptiska sår och magkarcinom. De flesta patienter med magsår, oavsett tolvfingertarmen eller magsäcken, har H. pylori-infektion. Den långsiktiga risken för magcancer hos personer med autoimmun gastrit är 2 till 4% vilket är betydligt högre än den normala befolkningen.